福建保险网迅  6月13日，人保财险龙岩市分公司成功中标2016-2020年度龙岩市城镇职工大额医疗补充保险和城镇居民大病保险项目，合计总保费规模约2.2亿元，其中城镇职工大额医疗补充保险为5年期，参保人数为200万人次，保障金额5200亿元，城镇居民大病保险为1年期，参保人数为32万人，保障金额640亿元。

提供优质理赔服务

该分公司分别于2010年及2011年首次承保龙岩市城镇职工大额医疗补充保险和城镇居民大病保险项目以来，时刻牢记并努力践行“人民保险、服务人民”的光荣使命，为全市参保人群提供报案、理算、结案、赔付等“一站式”优质服务，得到了各级医保中心以及广大参保人员的广泛认可，取得了良好的社会效果。2010-2015年龙岩市城镇职工大额医疗补充保险理赔受益人数10657人次，理赔金额2.29亿元；城镇居民大病保险理赔受益人数2934人次，理赔金额0.22亿元。2016年1-5月份，完成城镇职工商业补充医疗保险赔付838人次，支付赔款1397.31万元；完成城镇居民大病保险赔付118人次，支付赔款114.68万元；完成烟厂企业补充险赔付250人次，支出赔款94.4万元，并圆满完成2015年烟厂保单项下2860人次的基金托管服务工作。同时为2015年底中标的2016-2017年龙岩烟草工业有限责任公司企业补充险项目提供优质的后续服务工作。

抓好医疗稽核工作

该分公司社会医疗保险服务中心健康险专业团队长期驻点龙岩市医保中心及各县分中心，积极参与医保中心日常工作，与医保中心联合组建专业稽核团队，不定期到辖区内定点医疗机构开展现场稽核巡查工作，运用智能稽核系统，对医院的医疗费用进行监管，规范医院的医疗服务行为，避免医保基金的流失，采用定期发布稽核简报的形式，对多家定点医疗机构上传的医疗费用单据进行100%审核，查出违规、可疑和待核实的单据，实现医保中心与定点医疗机构的联动反馈。在此基础上，积极协助医保中心基金科通过数据比对和实地稽核着力扩面健康险业务。

做好精准扶贫工作

“此次中标，既是对我们分公司健康险专项业务承保及理赔服务工作的充分肯定，也标志着分公司健康险专项业务发展迈入新的阶段。”人保财险龙岩市分公司陈贺总经理表示，政府对商业保险机构参与到医疗保险中给予了充分的政策支持，鼓励商业保险机构承办医疗保险，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量，对我们分公司进一步做好此项工作提出了更高的要求。下一步，我们一要不断提高理赔服务能力，及时跟踪做好承办工作；二要进一步加强内部管理，加大管控力度，提升服务质量，以更好的适应健康险专项业务发展的需求；三要探索制定“精准扶贫保险”方案，加强内外部协调沟通，社会医疗保险服务中心积极配合县支公司做好精准扶贫保险项目的准备工作，主动为该项目方案的拟定提供医保政策和数据支持；同时分公司要积极与政府主管部门联系，切实做好精准扶贫工作。（沈摩东）